Prévalence et dépistage génotypique du papillomavirus humain chez les femmes fréquentant un hôpital privé du nord de Chypre : un 11

BMC Women's Health volume 23, Article number: 297 (2023) Citer cet article

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Le papillomavirus humain (HPV) est l'agent pathogène sexuellement transmissible le plus courant chez les hommes et les femmes. L'accumulation de preuves épidémiologiques soutient une forte association entre l'infection par le VPH et le cancer du col de l'utérus, de la vulve, du vagin, de l'anus et du pénis. Actuellement, les données sur la prévalence et le génotypage du VPH font défaut dans le nord de Chypre, une région dans laquelle la vaccination contre le VPH n'est pas librement accessible via le programme national de vaccination. Le but de cette étude était d'évaluer la prévalence spécifique du type de VPH chez les femmes avec et sans anomalies cytologiques vivant dans le nord de Chypre.

Un total de 885 femmes qui se sont présentées à la clinique du département de gynécologie et d'obstétrique entre janvier 2011 et décembre 2022 ont été incluses dans l'étude. Des échantillons ont été prélevés pour la cytologie. Des échantillons cervicaux ont été étudiés pour la présence d'ADN-VPH et le génotypage du VPH a été effectué à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase en temps réel (rtPCR). L'examen cytologique a été interprété selon le système Bethesda.

Parmi tous les patients, la prévalence globale de l'ADN du VPH à haut risque était de 44,3 %. La positivité HPV-16 et HPV-18 a été trouvée chez 10,4% et 3,7% des femmes respectivement, tandis que les autres HPV à haut risque (OHR-HPV) étaient le type de HPV le plus fréquent (30,2%). La fréquence la plus élevée d'infection au VPH a été observée dans le groupe d'âge 30–55 ans (51,0 %), suivi du groupe d'âge < 30 ans (45,7 %). Une co-infection avec deux types de HPV ou plus a été observée dans 17,0 % de tous les échantillons positifs, dans lesquels la prévalence de HPV-16 + HPV-18 était de 2,3 %, HPV-16 + OHR-HPV et HPV-18 + OHR-HPV était de 12,0 % et 5,1 %, respectivement. Parmi les patients dépistés, 37,5 % avaient des résultats cytologiques anormaux et 62,5 % des résultats normaux. La positivité HR-HPV était de 65,7 % et de 34,0 % chez les patients présentant une cytologie anormale et normale. L'incidence la plus élevée de HRC-HPV était de type OHR-HPV (44,7 %) dans les cas de cytologie positive. Parmi les femmes ayant un résultat cytologique d'ASCUS, L-SIL, H-SIL et dysplasie non précisée, 52,1 %, 67,6 %, 97,5 % et 75,6 % étaient respectivement infectées par HR-HPV.

La présente étude fournit les dernières données épidémiologiques liées à la prévalence du VPH et à la distribution des génotypes chez les femmes vivant dans le nord de Chypre. Compte tenu de l'indisponibilité de la vaccination gratuite dans la communauté, il est impératif de mettre en œuvre des programmes locaux de dépistage du VPH et de fournir des lignes directrices sur la prévention et les mesures du VPH au cours de l'éducation préscolaire.

Rapports d'examen par les pairs

Le cancer du col de l'utérus a été classé au quatrième rang des types de cancer les plus répandus et au quatrième rang des causes de décès liés au cancer chez les femmes, avec environ 604 000 nouveaux cas et 342 000 décès signalés sur GLOBOCAN2020 [1]. Le papillomavirus humain (HPV) est un virus qui se transmet principalement par voie sexuelle par contact peau-muqueuse ou peau-à-peau. Un certain nombre d'études ont documenté des voies de transmission non sexuelles telles que de la mère à l'enfant via le contact avec la muqueuse génitale lors de l'accouchement naturel, ou la transmission possible à partir de surfaces ou d'équipements médicaux contaminés [2]. Le VPH est un agent connu dans le développement du cancer du col de l'utérus parmi d'autres cancers anogénitaux, notamment le pénis, l'anus, la vulve et le vagin [3]. Actuellement, plus de 200 types différents de HPV ont été identifiés et classés comme à faible risque (LR-HPV) ou à haut risque (HR-HPV) en fonction de leur potentiel oncologique. Les HPV-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 ont été identifiés comme à haut risque par l'Agency on Research Cancer. Plus de 96 % des cas de cancer du col de l'utérus ont été associés à une infection persistante de l'un des treize types HR-HPV, HPV-16 et HPV-18 étant responsables de 71 % des cas [4, 5]. D'autre part, alors que la plupart des infections à LR-HPV sont souvent asymptomatiques et éliminées en un an par le système immunitaire de l'hôte, certaines peuvent présenter des symptômes cliniques tels que des verrues génitales et des papillomes laryngés (HPV 6-11) [6].

Les facteurs de risque de transmission du virus sont principalement associés à des comportements sexuels tels que les rapports sexuels non protégés, le fait d'avoir plusieurs partenaires, d'avoir des partenaires masculins non monogames et de commencer une activité sexuelle à un âge précoce. Néanmoins, ne pas être vacciné avant de se livrer à une activité sexuelle, un système immunitaire affaibli et l'exposition à d'autres infections sexuellement transmissibles augmentent également la probabilité de contracter l'infection et de développer des lésions cervicales. En dehors de ceux-ci, l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux, appartenant à des groupes ethniques noirs ou hispaniques et ayant des antécédents d'infection à chlamydia a également été associée à un risque plus élevé de contracter le VPH [7, 8]. En termes de récidive HPV, le diagnostic de néoplasie intra-épithéliale cervicale 3 (CIN3) au lieu de CIN2 ainsi qu'une marge endocervicale positive font partie des facteurs associés à un risque accru de persistance/récidive [9].

Considérant que l'infection par le VPH conduit au développement du cancer du col de l'utérus, le dépistage et le génotypage du VPH de routine peuvent être mis en œuvre comme mesure préventive contre le cancer du col de l'utérus ainsi que d'autres cancers liés au VPH. Le dépistage systématique peut également réduire l'incidence et le taux de mortalité du cancer du col de l'utérus grâce à un diagnostic et un traitement précoces des pré-cancers du col de l'utérus. Une étude réalisée sur les tendances de l'incidence et de la mortalité du cancer du col de l'utérus a suggéré que la diminution des taux d'incidence et de mortalité était associée à l'amélioration des dépistages du cancer du col de l'utérus [10]. Dans le nord de Chypre, il n'y a pas de lignes directrices ni de programme de dépistage régulier du VPH. Le ministère de la Santé du nord de Chypre a lancé le dépistage public du cancer du col de l'utérus en 2022 et effectue un dépistage du VPH pour les participants. En République de Chypre, il n'existe pas de protocoles de dépistage établis pour le cancer du col de l'utérus et le dépistage est effectué sur la base des recommandations des médecins [11].

Les données obtenues à partir des schémas de génotypage du VPH peuvent contribuer aux programmes de vaccination à l'échelle nationale. En février 2023, trois vaccins contre le VPH avaient été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Le premier vaccin contre le VPH disponible dans le commerce était le vaccin quadrivalent contre le VPH qui cible quatre types de VPH, HR-HPV-16 et HPV-18 ainsi que LR-HPV-6 et HPV-11, qui sont responsables de 90 % des verrues génitales. Le vaccin bivalent contre le VPH a été approuvé pour la première fois par l'Agence européenne des médicaments (EMA) en 2007 et a ensuite été approuvé par la FDA en 2009. Cervarix n'offre une protection que contre le VPH-16 et le VPH-18. Le vaccin anti-VPH le plus récent, Gardasil 9 non-valent, a été approuvé par la FDA en 2014 et offre une protection contre les VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 53 et 58. Les cinq génotypes supplémentaires pourraient signifier que Gardasil 9 pourraient potentiellement être efficaces contre 90 % des cancers du col de l'utérus [12]. En janvier 2016, la République de Chypre a ajouté les vaccins contre le VPH au programme national de vaccination, tandis qu'en République turque de Chypre du Nord (TRNC), la vaccination contre le VPH n'est toujours pas incluse dans le programme national de vaccination et n'est reçue qu'à titre personnel moyennant un coût. Cependant, la vaccination contre le VPH est incluse dans le guide de vaccination des adultes du ministère de la Santé. Alors qu'il est recommandé aux femmes de se faire vacciner entre 19 et 26 ans, pour les hommes, il est recommandé de se faire vacciner entre 19 et 21 ans et entre 22 et 26 ans pour les hommes qui présentent des facteurs de risque ou des facteurs de risque différents. indications [13]. Avant la pandémie, le programme de vaccination gratuite a été lancé par le ministère de la Santé pour les filles de 12 ans, mais il a été interrompu en raison du COVID-19. Il a été signalé que les programmes de vaccination dans les écoles ont repris dans certaines écoles pilotes après la pandémie.

Dans cette étude, notre objectif était de fournir des informations sur la prévalence du VPH dans le nord de Chypre, une région dans laquelle la vaccination gratuite n'est pas accessible, en documentant la fréquence du VPH et la distribution du VPH-16, du VPH-18 et d'autres VPH-HR chez les femmes. fréquenter un hôpital privé entre 2011 et 2022.

Cette étude a été réalisée à la suite de la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire du Proche-Orient (YDU/2022/106-1607). L'étude était exemptée du consentement éclairé du patient car toutes les données utilisées ont été générées lors de tests de génotypage diagnostique du VPH d'échantillons d'écouvillonnage cervical qui ont été référés au laboratoire de microbiologie moléculaire de l'hôpital NEU par des gynécologues expérimentés dans le cadre d'un examen de routine.

Les femmes âgées de 16 ans et plus qui avaient été admises dans les cliniques gynécologiques de l'hôpital universitaire du Proche-Orient, à Chypre, pour un dépistage de routine du cancer du col de l'utérus entre janvier 2011 et décembre 2022 ont été incluses dans l'étude rétrospective. Les femmes avec un diagnostic connu de cancer du col de l'utérus, d'immunosuppression ou de référence pour un échantillon cervical anormal ont été exclues.

L'étude comprenait des échantillons d'écouvillons cervicaux collectés par des cliniciens expérimentés utilisant FLOQSwabs dans un milieu eNAT (Copan, Bescia, Italie) pour la détection de l'ADN du VPH. Chaque participante a subi un examen gynécologique comprenant une cytologie en milieu liquide et un échantillon cervical pour la détection du VPH. Les échantillons de test ThinPrep Pap ont été prélevés en insérant une cytobrosse dans le canal endocervical, qui a été immédiatement placé dans des flacons contenant du méthanol de milieu de transport Thin Prep. Les échantillons ont été conservés entre 15 et 20 °C et transportés au laboratoire dans les 24 h suivant le prélèvement. Un processeur ThinPrep 2000 (Cytyc Corporation, USA) a été utilisé pour préparer des lames qui ont été colorées avec la coloration de Papanicolaou. Les échantillons cytologiques cervicaux ont été classés selon la classification du système Bethesda : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS), lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (L-SIL) ou lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (H-SIL). Les résultats cytologiques ainsi que les données démographiques, cliniques et de laboratoire des patients ont été recueillis et étudiés.

L'ADN du VPH a été extrait des écouvillons cervicaux à l'aide du kit d'extraction d'ADN/ARN vRD GeneAll Ribospin (GeneAll Biotechnology, Corée), conformément aux instructions du fabricant. Des colonnes de centrifugation à membrane en fibre de verre ont été utilisées pour purifier les acides nucléiques pour l'analyse rtPCR. L'ADN isolé a été immédiatement traité pour la détection et le typage de l'ADN de HPV.

L'amplification de l'ADN du VPH a été réalisée à l'aide du kit commercial HPV Genotypes 14 Real-TM Quant Real-Time PCR (Sacace Biotechnologies, Italie) jusqu'en 2018 et du kit de détection QIAscreen HPV PCR (Qiagen, Allemagne) après 2018 sur l'instrument Rotor-Gene® Q ( Qiagen, Allemagne). Le kit de PCR en temps réel HPV Genotypes 14 Real-TM Quant peut détecter les HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68 et cible la région du génome viral E6 et E7. Le kit de détection QIAscreen HPV PCR est dirigé contre le gène E7 du génome HPV. Le test PCR peut détecter 15 types de HPV à haut risque (HR-HPV) en une seule analyse en fournissant des résultats individuels sur les génotypes HR, HPV-16 et HPV-18, et des résultats regroupés sur les autres génotypes HR (OHR-HPV) y compris 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 67 et 68. En bref, les produits d'acide nucléique viral obtenus ont été amplifiés en distribuant 15 µl de QIAscreen master mix et 5 µl pour chaque extrait de l'échantillon d'ADN dans des barrettes de tubes. Un échantillon témoin (β-globine humaine) et un témoin négatif ont été utilisés pour surveiller le processus expérimental et minimiser les erreurs d'échantillonnage. Les résultats de la rtPCR ont été interprétés comme suit : HPV positif : les valeurs Ct sont < 36 pour HPV-16 et/ou HPV-18 et/ou < 33,5 pour les types OHR-HPV (quelle que soit la valeur Ct de la β-globine) ; HPV négatif : la valeur Ct est ≤ 30 pour la β-globine et les valeurs Ct sont ≥ 36 pour HPV-16 et HPV-18 ou lorsqu'il n'y a pas de signal et lorsque la valeur Ct est ≥ 33,5 pour les types OHR-HPV ou lorsqu'il n'y a pas signal. Pour le kit Sacace HPV Genotypes 14 Real-TM Quant Real-Time PCR, l'amplification par PCR a été réalisée en utilisant 15 µl de chaque mélange maître (total de 4 mélanges) et 10 µl d'ADN extrait par mélange. Les résultats ont été interprétés comme suit : HPV positif : les valeurs Ct sont < 33 pour tous les types de HPV et la valeur Ct pour le contrôle interne (β-globine humaine) est < 30. Seuls les résultats qualitatifs ont été pris en considération.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). La prévalence du VPH a été déterminée dans tous les échantillons et la distribution spécifique au type des échantillons positifs au VPH a été analysée dans le contexte de différents groupes d'âge. L'association entre l'infection par le VPH et des génotypes spécifiques avec différents résultats cytologiques (ASCUS, L-SIL, H-SIL) a été évaluée pour tous les échantillons pour lesquels les informations étaient disponibles.

Le test du chi carré de Pearson (χ2) a été utilisé pour comparer les mesures catégorielles entre différents groupes. La distribution des variables normales a été analysée à l'aide du test t de Student. Les valeurs de p < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.

Au total, 885 patientes ont été incluses dans cette étude. Parmi tous les patients, 392 d'entre eux (44,3 %) étaient positifs à l'ADN du HPV à haut risque. La positivité HPV-16 et HPV-18 a été détectée chez 92 (10,4%) et 33 (3,7%) des patients respectivement, tandis que les autres HPV à haut risque (OHR-HPV) étaient le type le plus fréquent de HPV étant positif chez 267 ( 30,2 %) des patients dépistés. Chez 493 (55,7%) des patients, aucune preuve d'ADN-VPH n'a été trouvée. La distribution annuelle de HPV-16, HPV-18 et OHR-HPV est donnée dans la Fig. 1 qui montre une tendance à la hausse de OHR-HPV.

Prévalence annuelle de HPV-16, HPV-18 et OHR-HPV entre 2011 et 2022

Une co-infection avec deux types de HPV ou plus a été observée dans 67 (17,0 %) de tous les échantillons positifs, dans lesquels la prévalence de HPV-16 + HPV-18 était de 9 (2,3 %), HPV-16 + OHR-HPV et HPV -18 + OHR-HPV était de 47 (12,0 %) et 20 (5,1 %), respectivement.

L'âge moyen des patients était de 33,8 ± 9,72 (min. 16, max. 81). Les patients ont été évalués en trois groupes d'âge; <30, 30–55 et > 55. La fréquence la plus élevée d'infection par le VPH a été observée dans le groupe d'âge 30–55 (n = 200, 51,0 %), suivi du groupe d'âge < 30 (n = 179, 45,7 %) comme le montre la Fig. 2. La fréquence la plus faible de positivité au VPH a été signalée dans le groupe d'âge > 55 ans (n = 13, 3,3 %). La distribution de la positivité au VPH dans les différents groupes d'âge était statistiquement significative chez les patients positifs au VPH-OHR (p = 0,009) (VPH-16, p = 0,642, VPH-18, p = 0,370).

Répartition des types HPV-16, HPV-18 et OHR-HPV selon l'âge des personnes testées, de 2011 à 2022

Parmi les patients inclus dans l'étude, 37,5 % (n = 332) avaient des résultats cytologiques anormaux et 62,5 % (n = 553) étaient normaux. La positivité HR-HPV était de 65,7 % (n = 218) et de 34,0 % (n = 188) chez les patients présentant une cytologie anormale et normale, respectivement. L'incidence la plus élevée de HRC-HPV était les autres types de HPV à haut risque (OHR) (44,7 %) dans les cas de cytologie positive, suivis du HPV-16 (17,5 %) et du HPV-18 (4,8 %). La distribution du VPH chez les femmes ayant une cytologie normale était de 7,1 % de VPH-16, de 3,6 % de VPH-18 et de 23,3 % de VPH-OHR.

Le plus grand nombre de patients présentant des lésions cervicales appartenait à ASCUS (15,8 %, n = 140) et L-SIL (18,2 %, n = 161), suivis par H-SIL (4,5 %, n = 40) et dysplasie non précisée (4,6 %, n = 41). Parmi les femmes avec un résultat cytologique d'ASCUS, L-SIL, H-SIL et dysplasie non précisée, 52,1 %, 46,6 %, 97,5 % et 75,6 % étaient respectivement infectées par HR-HPV (Tableau 1).

128 patientes avec des résultats de cytologie normaux n'ont présenté aucun symptôme et se sont rendues à la clinique pour un examen de contrôle, tandis que 192 des patientes RH positives se sont présentées à la clinique de gynécologie pour d'autres symptômes, notamment inflammation, écoulement, éruption cutanée, vaginite, cervicite, vulvite , condylome, leucoplasie, ectropion cervical, polypes utérins, saignement post-coïtal et douleur pelvienne.

La présente étude est une étude rétrospective de 11 ans sur la prévalence et la distribution du VPH chez les femmes fréquentant un hôpital privé dans le nord de Chypre entre 2011 et 2022. Parmi un total de 855 patientes, la prévalence globale du VPH était de 44 % (n = 392). Les HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 ont tous été classés comme OHR-HPV et étaient les types les plus courants détectés chez 30,2 % des patients dépistés suivis par HPV- 16 (10,4 %) et VPH-18 (3,7 %). La prévalence annuelle de l'OHR-HPV a été observée comme ayant une tendance à la hausse.

Les résultats de l'étude actuelle (44 %) montrent une prévalence plus faible qu'une étude précédente réalisée chez des femmes chypriotes en 2017, qui était de 72,8 % [14]. La différence entre les résultats pourrait être liée au fait que les patientes impliquées dans l'étude de 2017 étaient des femmes présentant déjà un certain degré d'anomalies cytologiques cervicales associées à une infection par le VPH. Une étude récente de Zhang et al. ont rapporté une différence considérable entre la prévalence du VPH chez la population en bonne santé en clinique et en général [15]. La population cible de l'étude actuelle était composée à la fois de patientes présentant une cytologie anormale (37,5 %) et de femmes de la population générale présentant une cytologie normale (34,0 %) qui se rendaient à l'hôpital pour des examens réguliers ou d'autres symptômes non liés, chez lesquelles la positivité au VPH était détectés à 65,7 % et 34,0 %, respectivement. Les résultats de notre étude sont cohérents avec des études récentes réalisées dans différentes parties du monde qui ont rapporté une prévalence du VPH entre 14,0 % et 67,6 % [16,17,18,19,20]. Le large éventail peut s'expliquer par des facteurs tels que la disponibilité des programmes de vaccination, le statut socio-économique du pays, les niveaux d'éducation et d'autres facteurs de risque.

Le VPH-16 et le VPH-18 sont les types de VPH les plus cancérigènes, responsables de 70 % de tous les cas de cancer du col de l'utérus [4, 5]. Semblable aux résultats de l'étude actuelle (VPH-16 : 10,4 %, VPH-18 : 3,7 %), une étude précédente réalisée en République de Chypre a rapporté une prévalence du VPH-16 et du VPH-18 de 17,7 % et 4,1 %, respectivement [14]. Les HPV-52 et HPV-58 qui sont inclus dans le groupe OHR-HPV étaient parmi les types de HPV les plus courants observés selon la littérature récente [15, 16, 17, 21].

Une co-infection avec deux types de VPH ou plus a été détectée chez 17,0 % des patients positifs, la co-infection la plus courante étant le VPH-16 + OHR (12,0 %) suivi du VPH-18 + OHR (5,1 %) et du VPH-16 + VPH-18 (2,3 %). La co-infection avec plus d'un type de VPH est un phénomène courant qui est fortement influencé par les différences de style de vie telles que le tabagisme et les partenaires sexuels multiples [22]. Le taux de co-infection obtenu dans la présente étude est légèrement inférieur à la moyenne d'environ 27,46 % qui a été rapportée par plusieurs études récentes [14, 15, 23].

Parmi les 885 femmes, la prévalence du HR-HPV s'est avérée la plus élevée dans les tranches d'âge comprises entre 30 et 55 ans, 51,50 % de tous les échantillons positifs étant constitués de cette tranche d'âge, suivis des femmes de moins de 30 ans (45,7 %). Dans une étude réalisée auprès de 4267 femmes turques, Altay-Kocak et al. ont également rapporté que le groupe d'âge 35-55 avait la fréquence la plus élevée de HR-HPV [16]. Contrairement à nos résultats, l'étude menée auprès de 596 femmes en République de Chypre a indiqué que la prévalence du HR-HPV culminait à un âge plus jeune, dans lequel 84,7 % de positivité HR-HPV ont été détectés chez des personnes de moins de 25 ans [14]. Les taux de prévalence spécifiques au type restent constants dans les groupes d'âge < 30 et 30–55 parmi les études de la littérature, la majorité des résultats positifs appartenant au groupe OHR-HPV suivi du HPV-16 et du HPV-18.

Parmi les patients présentant des anomalies cytologiques, ASCUS (15,8 %, n = 140) et L-SIL (18,2 %, n = 161) étaient les lésions cervicales les plus courantes, suivies de la dysplasie non précisée (4,6 %, n = 41) et H-SIL ( 4,5 % n = 40). La prévalence du HR-HPV chez les personnes présentant des anomalies cervicales était de 52,1 %, 46,6 %, 75,6 % et 97,5 %, respectivement, montrant une augmentation corrélée entre l'infection par le HR-HPV et la gravité des anomalies cytologiques. Cette tendance a également été décrite en République de Chypre (ASCUS : 74 %, L-SIL : 85,9 %, H-SIL : 82,6) [14] et en Chine (ASCUS : 30,8 %, L-SIL : 36,5 %, H- SIL 54,9 %) [24]. La prévalence du HR-HPV était particulièrement élevée chez les patients atteints de H-SIL, conformément à la prévalence du HPV de 84 % dans les cas de H-SIL en Europe et de 85 % dans le monde rapportée dans une méta-analyse de Guan et al. [25].

Les stratégies de prévention du cancer du col de l'utérus peuvent être divisées en deux parties. La prévention primaire se concentre sur la prévention de l'infection par le VPH et la vaccination. Les principaux facteurs de risque d'infection par le VPH comprennent les partenaires sexuels multiples, les rapports sexuels non protégés et la polygamie. Par conséquent, l'abstinence, la monogamie mutuelle ou l'utilisation de protections telles que les préservatifs peuvent être efficaces contre les infections au VPH [26]. Une étude récente a suggéré l'utilisation d'un nomogramme pronostique pour la prédiction de la persistance et de la récidive de la dysplasie cervicale après colonisation primaire [27]. Les vaccins contre le VPH se sont également révélés très efficaces dans la prévention des infections au VPH et de la progression du cancer lié au VPH Actuellement, trois vaccins très efficaces contre le VPH sont disponibles ; Gardasil, Cervarix, Gardasil 9. Une réduction substantielle des taux de H-SIL et de cancer du col de l'utérus a été rapportée suite à l'introduction de la vaccination systématique contre le VPH en Angleterre [28]. Les vaccins contre le VPH sont inclus dans le programme national de vaccination de la République de Chypre depuis janvier 2016. La prévention secondaire comprend des dépistages de routine du cancer du col de l'utérus ainsi que du VPH. Le dépistage systématique du VPH est fortement recommandé par l'Organisation mondiale de la santé comme mesure préventive pour le développement de pré-cancers du col de l'utérus tels que ASCUS, L-SIL et H-SIL et le cancer du col de l'utérus [29]. Dans une étude de 2023 réalisée auprès d'adultes âgés de 18 à 45 ans vivant dans le nord de Chypre, les auteurs ont rapporté que les participants n'étaient pas au courant des voies de transmission du VPH et n'avaient pas de connaissances précises concernant le diagnostic et le dépistage précoces ou la vaccination contre le VPH [ 30]. Compte tenu de cela, des politiques de santé devraient être élaborées par les départements nationaux de la santé pour sensibiliser les individus au VPH, à l'importance du dépistage de routine ainsi que pour fournir une éducation et un accès à la vaccination gratuite.

Les options de traitement du cancer du col de l'utérus dépendent du stade de la maladie. Il existe deux options de traitement disponibles pour la croissance précancéreuse qui se concentrent sur la destruction du tissu cellulaire anormal avant qu'il ne puisse évoluer vers un cancer invasif. Ces procédures comprennent la conisation où une coupe en forme de cône est pratiquée pour retirer le tissu cellulaire anormal à des fins de diagnostic ou de traitement dans certains cas où tout le tissu anormal est retiré. Dans les cas plus graves où la croissance cancéreuse a évolué en cancer invasif, une hystérectomie est nécessaire. Pour les stades précoces du cancer du col de l'utérus, une hystérectomie simple est réalisée dans laquelle seuls l'utérus et le col de l'utérus sont retirés, et le vagin, les paramètres et les ligaments utéro-sacrés sont laissés intacts. Les cas plus graves nécessitent une hystérectomie radicale où une petite partie de la partie supérieure du vagin, les ligaments paramétriques utéro-sacrés sont retirés ainsi que l'utérus et le col de l'utérus. Les deux types d'hystérectomie entraînent l'infertilité et peuvent également entraîner divers niveaux de dysfonctionnement des systèmes urinaire et intestinal [31]. Différentes approches pour l'hystérectomie comprennent l'hystérectomie abdominale où l'utérus et le col de l'utérus sont retirés d'une grande incision abdominale, et l'hystérectomie laparoscopique où de petits instruments et une caméra sont insérés dans l'abdomen par de petites incisions. Bien que ce dernier choix soit moins invasif et puisse à son tour entraîner moins de complications, des recherches récentes montrent un taux de récidive plus élevé pour l'hystérectomie laparoscopique [32]. La trachélectomie radicale est une méthode primaire de traitement pour les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce [33] et est considérée comme une option où la fertilité de la patiente est protégée en enlevant le col de l'utérus, une petite partie du vagin supérieur et les paramètres, mais en laissant l'utérus intact. Cette procédure peut être réalisée via l'abdomen, le vagin ou par laparoscopie [34].

L'étude actuelle présente des points forts importants. Il cible les femmes dans une zone sous-étudiée du nord de Chypre pour laquelle des données limitées sur le VPH sont disponibles. L'étude couvre également une période de 11 ans et apporte donc une contribution significative à la littérature. L'étude comporte également certaines limites. L'une des limites de l'étude était que la détection individuelle des types OHR-HPV n'était pas possible, par conséquent, les types de HPV dominants ne pouvaient pas être indiqués. Une autre limite pourrait être l'échantillon de population qui était principalement composé de patients qui avaient fréquenté l'hôpital en raison de symptômes liés au VPH ou d'anomalies cervicales, ce qui pourrait entraîner un biais de sélection. Le statut vaccinal et le niveau d'éducation des participants étaient inconnus et le nombre de patients de plus de 55 ans était considérablement inférieur à celui des autres groupes d'âge. Les futures études sur la prévalence du VPH dans une population dont le statut vaccinal est connu et un génotypage complet fourniront de nouvelles informations sur l'épidémiologie et la prévention du VPH dans le pays.

Cette étude rapporte des données sur la prévalence du VPH et la distribution des génotypes dans la population du nord de Chypre qui pourraient fournir des données précieuses pouvant être utilisées pour développer d'autres stratégies de prévention tout en soulignant l'importance de la vaccination et du diagnostic précoce des pré-cancers du col de l'utérus avec le test ADN du VPH.

Les données qui appuient les conclusions de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l'auteur correspondant.

Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée

Administration des aliments et des médicaments

Papillomavirus humain

Papillomavirus humain à haut risque

Lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade

Papillomavirus humain à faible risque

Lésion intraépithéliale malpighienne de bas grade

Réaction en chaîne par polymérase en temps réel

République turque de Chypre du Nord

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Les auteurs tiennent à remercier le personnel du Near East University Hospital pour la collecte des données des patients.

Aucun financement n'a été obtenu pour cette étude.

Département de microbiologie médicale et de microbiologie clinique, Faculté de médecine, Université du Proche-Orient, Nicosie, 99138, Chypre

Buket Baddal et Aysegul Bostanci

Département de biologie moléculaire et de génétique, Faculté des arts et des sciences, Université de la Méditerranée orientale, Famagouste, Chypre

Makbule Naz Oktay

Laboratoire de microbiologie moléculaire, Near East University Hospital, Nicosie, 99138, Chypre

Aysegul Bostanci

Département de gynécologie et d'obstétrique, hôpital universitaire de Kyrenia, Kyrenia, Chypre

Mufit Cemal Yenen

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BB a conçu l'étude ; AB et BB ont réalisé les expériences ; AB, BB, MCY et MNO ont collecté les données ; BB a effectué l'analyse statistique ; AB, BB, MCY et MNO ont rédigé le manuscrit ; BB et MNO ont revu le manuscrit de manière critique. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance avec Buket Baddal.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Cette étude a été approuvée par le Comité d'examen institutionnel de l'Université du Proche-Orient (Projet n° : YDU/2022/106-1607) et est conforme aux directives éthiques de la Déclaration d'Helsinki. En raison de la nature de cette étude rétrospective et de l'anonymat préservé des patients, une dispense de consentement éclairé a été obtenue de la Near East University.

N'est pas applicable.

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Réimpressions et autorisations

Baddal, B., Oktay, MN, Bostanci, A. et al. Prévalence et dépistage génotypique du papillomavirus humain chez les femmes fréquentant un hôpital privé du nord de Chypre : une étude rétrospective de 11 ans. Santé des femmes BMC 23, 297 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02451-8

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Reçu : 24 mars 2023

Accepté : 25 mai 2023

Publié: 03 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12905-023-02451-8

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