Myocardite (infectieuse aiguë)

Cette actualité sur les épidémies a été publiée pour la première fois le 16 mai 2023, puis mise à jour le 17 mai 2023 pour corriger le nombre de cas, de décès et le nombre de cas avec test PCR.

La situation en un coup d'œil

Le 5 avril 2023, le point focal national RSI pour le Royaume-Uni a informé l'OMS d'une augmentation de la myocardite sévère chez les nouveau-nés associée à une infection à entérovirus au Pays de Galles. Entre juin 2022 et avril 2023, dix nouveau-nés hospitalisés avec un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) à entérovirus positif se sont avérés atteints de myocardite. Sept des dix cas avaient un sous-typage supplémentaire, avec coxsackie B3 ou coxsackie B4 identifié. Au 5 mai 2023, un patient était toujours hospitalisé et un était décédé.

Bien que les infections à entérovirus soient courantes chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons, l'augmentation signalée de la myocardite avec des conséquences graves chez les nouveau-nés et les nourrissons associée à une infection à entérovirus est inhabituelle.

Description de la situation

Le 5 avril 2023, le point focal national RSI pour le Royaume-Uni a informé l'OMS d'une augmentation de la myocardite sévère chez les nouveau-nés et les nourrissons associée à une infection à entérovirus au Pays de Galles.

Entre juin 2022 et avril 2023, dix nouveau-nés, âgés de moins de 28 jours, ont présenté un tableau compatible avec une myocardite et une PCR à entérovirus positive. Sept cas ont été traités en soins intensifs et un cas est décédé avant d'être transféré en soins tertiaires. Cas présentés avec des caractéristiques de septicémie, de myocardite ou d'arrêt cardiorespiratoire. L'incidence maximale des cas a eu lieu en novembre 2022, avec des cas sporadiques au cours des autres mois.

Le test PCR d'entérovirus des dix cas (avec du sang, un prélèvement de gorge, un prélèvement de nez, une aspiration nasopharyngée ou des échantillons de liquide céphalo-rachidien) a confirmé la présence d'un entérovirus, sous-typé (le cas échéant) en coxsackie B3 ou coxsackie B4.

Un soutien aux soins intensifs comprenant l'intubation, la ventilation et l'assistance circulatoire a été fourni aux patients qui se sont rendus aux soins intensifs.

Au 5 mai 2023, un patient était toujours hospitalisé et un était décédé.

L'augmentation rapportée des myocardites sévères chez les nouveau-nés et les nourrissons associées à une infection à entérovirus est inhabituelle. Dans l'hôpital tertiaire couvrant la région du sud du Pays de Galles, deux autres cas similaires ont été identifiés au cours des 6 années précédant juin 2022.

Cinq autres cas ont été identifiés au cours de la même période dans le sud-ouest de l'Angleterre. Aucune information supplémentaire n'est actuellement disponible sur ces cas. Les détails de cinq des cas du sud du Pays de Galles et de trois des cas supplémentaires du sud-ouest de l'Angleterre ont récemment été publiés (Ng et al., 2023).

Épidémiologie de la myocardite (infectieuse aiguë)

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque (myocarde). La cause la plus fréquente de myocardite est une infection virale (par exemple, les entérovirus), mais elle peut également être causée par une infection bactérienne, une réaction à un médicament ou une maladie auto-immune. Les symptômes de la myocardite comprennent des douleurs thoraciques nouvelles et persistantes, un essoufflement et des palpitations cardiaques (battements de cœur rapides ou rapides).

Les entérovirus peuvent causer un certain nombre de maladies infectieuses et sont responsables d'épidémies annuelles. Ceux-ci sont généralement bénins, mais il a été constaté qu'ils affectent les nouveau-nés différemment, et souvent plus sévèrement, que les enfants plus âgés. Les voies de transmission sont multiples, notamment en période néonatale. L'incident signalé représente une augmentation du nombre et de la gravité des infections à entérovirus (coxsackievirus) chez les nourrissons de moins d'un mois. Il y a une augmentation de la morbidité et de la mortalité associée à l'incident actuel.

Le 28 février 2023, les pédiatres de la région du sud du Pays de Galles ont été alertés des cas récents, avec des conseils pour envisager la myocardite chez les nourrissons et les nouveau-nés présentant un état de choc. Une note d'information aux cliniciens, microbiologistes, conseils de santé et équipes de santé publique a été envoyée par Public Health Wales le 3 mai 2023, à la suite d'une réunion incidente au Pays de Galles le 26 avril 2023.

Une équipe de gestion des incidents mise en place par les autorités du Royaume-Uni examine les preuves de toutes les régions anglaises et des pays du Royaume-Uni et convient des prochaines étapes de réponse. Des enquêtes épidémiologiques sont en cours.

Selon les autorités du Royaume-Uni, un examen des données passées des six années précédentes du même centre de soins tertiaires au Pays de Galles, au Royaume-Uni, n'a identifié que deux cas similaires avant juin 2022 (qui peuvent ou non être liés à l'incident actuel) .

Sur la base des informations limitées disponibles à ce stade, l'OMS estime que le risque pour la santé publique pour la population générale est faible. Cependant, le portage asymptomatique et l'excrétion de virus infectieux sont une caractéristique de l'infection à entérovirus et il y avait peu de preuves dans cette série de cas d'infection maternelle avant ou pendant l'accouchement. Étant donné que l'infection à entérovirus ne figure souvent pas parmi les maladies à déclaration obligatoire dans les États membres, des cas supplémentaires d'infections néonatales graves à entérovirus pourraient ne pas avoir été diagnostiqués et/ou signalés ailleurs.

Les entérovirus non poliomyélitiques sont courants et distribués dans le monde entier. Bien que les infections soient souvent asymptomatiques, d'autres présentent des infections des voies respiratoires légères à modérées. Les symptômes comprennent de la fièvre, un nez qui coule et une faiblesse corporelle. Ces virus sont également associés à des épidémies occasionnelles au cours desquelles une proportion inhabituellement élevée de patients développent une maladie clinique, parfois avec des conséquences graves et mortelles - en l'occurrence une myocardite. Les cliniciens qui voient des nourrissons et des nouveau-nés en état de choc peuvent envisager un diagnostic de myocardite et envisager des tests de dépistage des entérovirus.

Aucune thérapie antivirale spécifique n'est disponible et le traitement se concentre sur la prévention des complications. Comme il n'existe pas de vaccin contre ce virus, les mesures de contrôle lors des épidémies se concentrent sur les mesures d'hygiène classiques, notamment le lavage fréquent des mains et la désinfection des vêtements et des surfaces souillées. Dans certaines situations, il peut être conseillé de fermer les garderies et les écoles pour réduire l'intensité de la transmission.

L'OMS ne recommande aucune restriction de voyage et / ou de commerce au Royaume-Uni sur la base des informations disponibles pour cet événement.

Référence citable : Organisation mondiale de la santé (17 mai 2023). Nouvelles sur les flambées épidémiques ; Myocardite (infectieuse aiguë) – Royaume-Uni. Disponible sur : https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465