Curetage endocervical pour diagnostiquer une hypertension

BMC Women's Health volume 23, Article number: 245 (2023) Citer cet article

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Cette étude visait à évaluer la valeur du curetage endocervical (ECC) dans la détection de lésions intraépithéliales squameuses de haut grade ou pire (HSIL+) chez les femmes présentant des lésions de la zone de transformation de type 3 (TZ3) et à identifier les caractéristiques cliniques des patientes présentant des lésions TZ3 qui profitent le plus de l'ECC.

Cette étude multicentrique rétrospective a inclus 1 905 femmes atteintes de lésions TZ3 qui ont assisté à un dépistage cervical dans l'un des sept hôpitaux tertiaires en Chine entre janvier 2020 et novembre 2021. Toutes les participantes avaient reçu des résultats anormaux et avaient été orientées vers une colposcopie. Les facteurs de risque ont été identifiés par des analyses logistiques univariées et multifactorielles.

Au total, 20,5 % (n = 391) des cas HSIL+ avec lésions TZ3 avaient été diagnostiqués avec biopsie et ECC. L'ECC a détecté 0,8 % (n = 15) de cas HSIL+ autrement manqués par la biopsie seule. L'analyse multivariée a identifié quatre facteurs qui ont influencé les performances de détection. La probabilité de détecter HSIL+ avec ECC est 2,653 (intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,009–6,977) fois plus élevée chez les femmes âgées de 40 à 49 ans et 2,545 (IC à 95 % 0,965–6,716) fois plus élevée chez celles âgées de 50 ans et plus comparativement aux moins de 30 ans. La probabilité d'ASC-H (cellules malpighiennes atypiques, ne peut exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade) et de cytologies HSIL était respectivement 2,415 (IC à 95 % 1,213-4,808) et 2,933 (IC à 95 % 1,648-5,220) fois plus élevée que pour la NILM ( négatif pour une lésion intraépithéliale ou une malignité). Les femmes infectées par le papillomavirus humain 16/18 étaient 2,299 (IC à 95 % 0,942–5,613) fois plus susceptibles d'être HSIL+. Les lésions précancéreuses étaient 35,884 (IC à 95 % 12,214–105,426) fois plus susceptibles chez les femmes qui avaient des empreintes colposcopiques de haut grade par rapport à celles qui avaient des empreintes normales.

L'ECC doit être réalisée chez les patients présentant des cytologies ASC-H ou HSIL, des infections à papillomavirus humain 16/18 et chez ceux présentant des empreintes colposcopiques de haut grade. Cela augmentera le nombre de cas HSIL+ identifiés par biopsie en réduisant le nombre de faux négatifs.

Rapports d'examen par les pairs

Le cancer du col de l'utérus est la sixième tumeur maligne la plus courante et la huitième cause de mortalité liée au cancer chez les femmes chinoises, avec 119 300 nouveaux cas et 59 060 décès par cancer du col de l'utérus en 2020. Cela représente 5 % de tous les décès liés au cancer chez les femmes en Chine et les deux les indicateurs mettent en évidence une trajectoire ascendante continue au cours des cinq dernières années [1]. Les interventions précoces dans le développement du cancer du col de l'utérus reposent sur un dépistage adéquat, précis et efficace. L'étalon-or actuel pour le diagnostic du cancer du col de l'utérus chez les patientes présentant des cytologies anormales ou atteintes du virus du papillome humain (VPH) est l'ablation colposcopique des tissus des lésions et les tests histopathologiques. Cependant, pour 2 à 12 % des femmes présentant des lésions de la zone de transformation de type 3 (TZ3), l'analyse de l'atrophie et les biopsies exocervicales conventionnelles dirigées vers les lésions ne parviennent pas à détecter des lésions occultes dans le canal cervical [2,3,4]. Les lésions occultes non diagnostiquées peuvent progresser rapidement et avoir des conséquences désastreuses.

À l'heure actuelle, le curetage endocervical (ECC) n'est généralement utilisé en pratique clinique que pour les biopsies d'appoint lorsqu'une partie ou la totalité de la TZ n'est pas visible. Cependant, en Chine, il n'y a pas d'indications cohérentes pour le dépistage des sous-groupes à haut risque. En fait, de nombreux cliniciens chinois pratiquent l'ECC simplement pour éviter de manquer des cas HSIL +, tout en sachant que toutes les femmes ne bénéficieront pas de la procédure. La valeur de l'ECC dans la détection HSIL+ reste controversée, avec un taux de détection de seulement 1 à 9,3 % observé dans les études précédentes [4, 5]. La CPE est également invasive, et des tractions et des grattages répétés dans le canal cervical peuvent être douloureux pour les patients et réduire la probabilité d'assister à des rendez-vous de suivi [6,7,8]. De plus, la cohérence des échantillons obtenue par ECC n'est que modérée (κ = 0,52) [9] et la concordance interobservateur est médiocre [10]. De nombreuses études ont également montré que la CIN2+ est plus fréquente chez les femmes avec des lésions TZ3, par rapport à celles qui n'en ont pas (8-27 % contre 1,3-12 %) cependant, ce n'est que lorsque la colposcopie est satisfaisante [9, 11, 12]. Le but de cette étude était de déterminer si les performances de détection et la précision de l'ECC sont suffisamment élevées pour que les cas de lésions TZ3 compensent les inconvénients.

Les données ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers médicaux électroniques des femmes qui ont subi un examen colposcopique avec ECC et une biopsie pour des résultats de dépistage cervicaux anormaux dans l'un des sept hôpitaux tertiaires de Chine continentale. Cet échantillon a été prélevé de janvier 2020 à novembre 2021. Les dépistages anormaux ont été définis en fonction des résultats positifs au test HPV et/ou avec des cytologies positives. Seuls les patients qui avaient subi un test HPV, une cytologie, une colposcopie, une biopsie ou une CPE ont été inscrits.

Ceux qui ont des antécédents d'intervention cervicale (c.-à-d. ablation ou cryothérapie); chirurgies gynécologiques antérieures telles que l'excision électrochirurgicale de l'anse, la conisation au couteau froid ou l'hystérectomie ; un antécédent de radiothérapie pelvienne ; échantillonnage non diagnostique ou inadéquat ; information incomplète; grossesse; ou une infection connue par le virus de l'immunodéficience humaine ont été exclus de la participation. Un sous-groupe de patients présentant des lésions TZ3 a été sélectionné pour analyse.

Les caractéristiques démographiques et cliniques de toutes les femmes éligibles ont été recueillies et comprenaient l'âge, la gravidité, la parité, le statut ménopausique, les cytologies, le statut HPV, les impressions colposcopiques et la taille des lésions. L'étude a été approuvée par le Comité d'examen institutionnel de l'Académie chinoise des sciences médicales et du Peking Union Medical College (numéro d'approbation, CAMS & PUMC-IEC-2022–022) et réalisée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. L'exigence d'un consentement éclairé écrit a été levée parce qu'il s'agissait d'une étude observationnelle rétrospective et que les données étaient anonymisées.

La cytologie a été réalisée à l'aide du test ThinPrep en milieu liquide. En bref, ce test est effectué en introduisant une brosse cellulaire dans la cavité externe et en grattant les cellules de l'exocol et de l'endocol. Les cellules sont ensuite placées sur une lame de frottis et fixées. Les résultats de cytologie ont été classés dans l'une des cinq catégories suivantes, selon le système Bethesda [13] : NILM, ASC-US (cellules malpighiennes atypiques de signification inconnue), LSIL (lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade), ASC-H (cellules malpighiennes atypiques). épithéliales malpighiennes, ne peut pas exclure une lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade), ou HSIL+ (lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade et/ou carcinome cervical malpighien). Le statut HPV est défini comme HPV 16/18, non-16/18 HR-HPV ou négatif. La méthode des tests HPV n'est pas décrite en détail car elle n'a pas été jugée pertinente pour cette étude.

La colposcopie a été utilisée pour rechercher de minuscules lésions sur la couche superficielle du col de l'utérus qui ne peuvent pas être vues à l'œil nu. Un colposcope numérique a été utilisé pour agrandir la muqueuse vaginale et le col de l'utérus. Toute modification de sa morphologie de surface et de son réseau vasculaire terminal peut être traitée numériquement. L'examen colposcopique a été utilisé pour évaluer le type de TZ (c'est-à-dire TZ1, visible ; TZ2, partiellement visible ; ou TZ3, non visible) et pour obtenir une impression colposcopique (normale/bénigne, de bas grade ou de haut grade). La zone de la lésion a été classée selon sa taille comme < 1/3, 1/3–2/3 ou > 2/3.

Toutes les anomalies détectées à la colposcopie ont été biopsiées directement. Si nécessaire, une ECC était réalisée après biopsie cervicale à l'aide d'une curette de Kevorkian. Les résultats de l'ECC et de la biopsie ont été classés comme normaux, LSIL, HSIL ou cancer invasif selon le système de terminologie squameuse anogénitale inférieure [14]. La lésion de pire grade présente était considérée comme le diagnostic final. Les cas HSIL+ comprenaient HSIL et les cancers invasifs et les autres étaient

Le supplément 1 décrit comment les variables quantitatives et catégorielles ont été traitées et comment le codage a été effectué pour chaque groupe. La précision a été calculée comme la cohérence globale du diagnostic histologique entre la biopsie et l'ECC. Le rendement diagnostique HSIL+ par biopsie a été défini comme les cas HSIL+ qui auraient été détectés par biopsie cervicale mais manqués par la CPE seule. Le rendement diagnostique HSIL+ par biopsie et ECC a été défini comme les cas HSIL+ qui auraient été détectés par ECC et biopsie cervicale. Le rendement diagnostique HSIL+ par ECC a été défini comme les cas HSIL+ qui auraient été détectés par ECC mais manqués par la biopsie cervicale seule. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées à l'aide de tests du chi carré standard et d'une régression logistique avec une approche d'entrée pour évaluer les facteurs de risque indépendants de HSIL+, qui sont rapportés sous forme de rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Les valeurs ont été stratifiées pour chacun de ces cinq indicateurs, selon les facteurs de risque identifiés. Les distributions de groupe sont représentées et comparées avec des histogrammes. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide des logiciels SPSS (version 25.0) et EXCEL (version 2016). Toutes les valeurs de p étaient bilatérales avec le seuil de signification statistique fixé à 0,05.

Les données de 4 501 patients avec des dossiers complets et détaillés d'ECC et de biopsie ont été initialement prises en compte. 352 ont été exclus en raison d'informations incomplètes. 1 905 femmes éligibles avec des lésions TZ3 ont été incluses et analysées selon nos critères de sélection prédéfinis. Parmi les diagnostics d'ECC, 91,8 % (n = 1 748) étaient

Organigramme de l'inclusion et de l'exclusion des participants

Le tableau 1 présente les caractéristiques démographiques et cliniques des participants. 71,9 % (n = 1 369) des femmes ont eu 1 à 3 grossesses. 80,1 % (n = 1 527) avaient accouché une ou deux fois et 70,3 % (n = 1 340) étaient considérées comme préménopausées. Les résultats cytologiques les plus fréquents étaient NILM (32,5 % ; n = 619) et AS-CUS (34,3 % ; n = 654). De plus, 33,9 % (n = 646) de cet échantillon avaient des infections au VPH 16/18 et 57,7 % (n = 1 099) avaient d'autres types d'infection au VPH. L'empreinte colposcopique était de haut grade dans 18,5 % (n = 353) et de bas grade dans 61,5 % (n = 1 171). La plupart de cet échantillon, c'est-à-dire 70,9 % (n = 1 351) appartenaient aux sous-groupes de zone de lésion 1/3–2/3.

Le tableau 2 compare les résultats pathologiques pour l'ECC et les biopsies dirigées vers la lésion. Chez toutes les femmes présentant des lésions TZ3, 7,4 % (n = 142) des cas de HSIL+ ont été détectés à la fois par ECC et par biopsie. 12,3 % (n = 234) cas HSIL+ détectés par biopsie mais manqués par la CPE seule. 20,5 % (n = 391) des cas HSIL+ ont été détectés par ECC et biopsie totalement. Les 0,8 % (n = 15) des cas HSIL+ ont été manqués par la biopsie seule, mais ont été détectés lorsque la biopsie a été appliquée avec l'ECC.

Les femmes diagnostiquées HSIL+ par ECC ont été stratifiées selon l'âge, la cytologie, le statut HPV, l'impression colposcopique et la zone de la lésion (tableau 3) pour l'identification des facteurs de risque. Des différences significatives dans les tendances de croissance ont été trouvées entre les sous-groupes (p < 0,05). L'analyse de régression logistique a montré que le risque de détection de HSIL+ était plus élevé chez les femmes âgées de 40 à 49 ans (OR 2,653, IC à 95 % 1,009 à 6,977) et celles de plus de 50 ans (OR 2,545, IC à 95 % 0,965 à 6,716) que chez les ceux âgés de moins de 30 ans. Il y avait un risque plus élevé de cytologie ASC-H (OR 2,415, IC à 95 % 1,213-4,808) et de cytologie HSIL (OR 2,933, IC à 95 % 1,648-5,220) que de NILM. Les femmes infectées par le VPH 16/18 étaient plus à risque de HSIL+ que celles qui étaient négatives pour le VPH 16/18 (OR 2,299, IC à 95 % 0,942–5,613). Les patients avec une impression colposcopique de haut grade étaient plus susceptibles d'être diagnostiqués avec une lésion précancéreuse que ceux avec une impression colposcopique normale (OR 35,884, IC 95% 12,214–105,426).

La figure 2 montre les résultats pour HSIL + détecté par ECC et biopsie lorsqu'ils sont stratifiés par groupe d'âge, cytologie, statut HPV, impression colposcopique et zone de lésion. L'ECC a détecté HSIL+ dans 0,8 % (n = 15) des 1 905 cas. Cela signifie que 125 ECC ont dû être effectués pour identifier un cas de HSIL+ qui n'aurait pas été identifié par une biopsie dirigée par colposcopie. Cependant, les diagnostics HSIL+ basés sur ECC donnent des taux allant de 0,0 % à 3,4 % dans divers sous-groupes de risque. Dans les sous-groupes de risque suivants, la CPE peut profiter à plus de personnes. Le taux de HSIL+ diagnostiqué par ECC seul a augmenté à 1,3 % (8/631) chez les femmes de plus de 50 ans. Le rendement le plus élevé de HSIL+ à partir de l'ECC a été observé chez les femmes avec une cytologie HSIL de 3,4 % (6/176) et une impression de haut grade de 2,3 % (8/353). Le rendement diagnostique HSIL+ par ECC chez les femmes infectées par HPV16/18 était de 1,1 % (7/646), et dans le groupe non-16/18 hrHPV, 0,7 % (8/1099) de cas HSIL+ supplémentaires ont été détectés par ECC. La procédure ECC effectuée dans la zone de la lésion > 2/3 de la population a détecté jusqu'à 1,1 % (1/94) des cas HSIL+, ce que nous avons également manqué lors de l'utilisation de la biopsie seule.

Rendement diagnostique HSIL+ stratifié. Les résultats pour HSIL+ détectés par ECC et biopsie lorsqu'ils sont stratifiés par groupe d'âge, cytologie, statut HPV, impression colposcopique et zone de lésion. Abréviation : ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée ; ASC-H : cellules malpighiennes atypiques ne pouvant exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade ; CEC : curetage endocervical ; HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade ; HSIL+ : lésions intra-épithéliales malpighiennes de haut grade ou pire ;

L'ECC est souvent utilisée en complément de la biopsie pour diagnostiquer HSIL+ chez les femmes atteintes de lésions TZ3 qui présentent une atrophie du canal cervical, et parfois pour détecter des lésions occultes difficiles à observer avec un colposcope. Cependant, la valeur de l'ECC en tant que test complémentaire dans le cadre clinique a été controversée. Le but de cette étude était d'identifier les femmes avec des lésions TZ3 qui bénéficieraient le plus de l'ECC pour HSIL+ et d'évaluer les avantages de ce test. L'analyse des données de 1 905 femmes dont les informations sur l'ECC et la biopsie étaient claires a révélé que l'ECC de routine après biopsie détectait 20,5 % des cas HSIL+. Le rendement diagnostique HSIL+ associé à la CPE était de 0,8 %, ce qui suggère que la détection d'un cas HSIL+ supplémentaire, manqué par la biopsie, nécessiterait le dépistage de 125 femmes. Cela signifie que de nombreuses femmes seraient soumises à la douleur et à l'inconfort prolongés associés aux procédures inutiles de CPE. Par conséquent, il serait imprudent d'effectuer la CPE chez toutes les femmes présentant des résultats anormaux de cytologie ou de test HPV, et un groupe à haut risque devrait être sélectionné.

Les résultats stratifiés suggèrent que l'âge, la cytologie, le statut HPV et les impressions colposcopiques sont des facteurs de risque pour la détection HSIL+ avec ECC. La cytologie HSIL, les infections au VPH 16/18 et une impression colposcopique de haut grade ont eu un impact favorable sur le taux de détection chez les femmes d'âge moyen et plus âgées. Plus précisément, nous avons constaté que la détection ECC de HSIL + était plus probable chez les femmes de plus de 50 ans et celles âgées de 40 à 49 ans par rapport à celles de moins de 30 ans. Cette découverte reflète la diminution des niveaux d'hormones liée à l'âge et l'atrophie du canal cervical au point où une partie de tous les TZ devient invisible. Ceci est cohérent avec les conclusions de Schneider et al. [15] et Berger et al. [16], qui ont trouvé que la CPE était la plus bénéfique pour les femmes de plus de 50 ans, en termes de diminution de l'incidence du cancer du col de l'utérus et de la mortalité. Dans les dernières recommandations standardisantes pour la colposcopie, il est suggéré aux praticiens américains que toutes les patientes de plus de 40 ans choisissent dans un premier temps le curetage cervical [8]. Cependant, il n'y a toujours pas de vision unifiée de l'âge limite et des études sur des ethnies plus variées sont nécessaires pour le comprendre.

Dans notre étude, les sous-groupes cytologiques de HSIL et ASC-H étaient le groupe recommandé pour effectuer la procédure ECC par rapport aux femmes cytologiques normales. Poomtavorn et al. ont également conclu que l'ECC ne devrait pas être pratiquée chez les femmes avec ASC-US ou LSIL compte tenu du risque extrêmement faible de HSIL+ [17]. Dans notre étude, l'analyse multivariée a révélé que la probabilité de diagnostiquer HSIL+ avec ECC était environ deux fois plus élevée chez les femmes HPV 16/18 positives que chez celles HPV 16/18 négatives. Le risque pour les personnes ayant des cas de VPH non 16/18 mais à haut risque était de 0,898. Une infection à HPV 16/18 a été retrouvée chez 70 % des femmes présentant des lésions précancéreuses invasives [18, 19] ; cependant, 13 sous-types de VPH sont cancérigènes lorsque les VPH à haut risque non 16/18 sont inclus [20, 21]. Nous avons également constaté que sept des 160 patients qui étaient négatifs pour le VPH avaient HSIL selon l'ECC. 11 des 234 avec HSIL détectés par biopsie, étaient HPV-négatifs. Ces preuves appuient l'idée que la détection du VPH à elle seule augmente le nombre de diagnostics manqués. Les recherches de Bogani et al. illustrent l'universalité des lésions cervicales de haut grade chez 15 % des patientes HPV-négatives à haut risque après conisation [22].

Les impressions colposcopiques ont révélé HSIL+ dans 36 fois plus de cas chez les femmes gravement malades que chez les personnes en bonne santé. Ces résultats suggèrent que lors du dépistage d'un grand groupe de femmes, l'AS-CUS cytologique, le statut HPV négatif et les impressions colposcopiques de bas grade pour les femmes de moins de 30 ans peuvent aider à prévenir les contusions inutiles de la chair. En outre, ils suggèrent la nécessité d'intégrer ces facteurs pronostiques dans un outil pratique d'évaluation des risques pour une prise de décision clinique quantitative exacte, précise et standardisée. Le nomogramme à cinq facteurs développé par Li et al. s'est avéré avoir un degré élevé de discrimination et d'étalonnage et a obtenu de bons résultats en termes d'utilité dans un ensemble de validation interne et externe de 2 088 patients [23].

Dans des études précédemment rapportées, le taux de détection de HSIL+ par ECC variait largement de 1,1 % à 18,5 % [4, 5, 24]. Dans notre présente étude, le taux de détection supplémentaire était de 0,8 %, ce qui est comparable au chiffre de 0,6 % dans une autre étude chinoise [25]. Les taux de détection variables pourraient refléter l'utilisation de critères d'évaluation et de populations de patients différents. La majorité des femmes de notre étude ont visité une clinique plutôt qu'un centre de dépistage, et les caractéristiques des lésions CIN2 sont souvent limitées, petites et ont une faible reproductibilité, ce qui rend un diagnostic incertain et difficile. Compte tenu de cette faible restriction d'homogénéité, l'intégration de techniques dans l'ECC peut être une option viable pour clarifier la classification diagnostique. Shah et al. appliqué la double coloration p16/Ki67 sur 58 échantillons d'ECC et diagnostiqué 18 cas supplémentaires de HSIL [26]. Maximilien et al. ont tenté de surmonter les inconvénients associés à la rareté des tissus ECC en utilisant des méthodes de concentration cellulaire, qui peuvent être une stratégie appropriée pour l'amélioration qualitative de la sensibilité de l'ECC et de sa valeur diagnostique [27]. De plus, Rubesa-Mihaljevic et al. ont trouvé que la sensibilité à l'ECC était plus élevée pour les échantillons contenant des matériaux abondants par rapport aux échantillons avec relativement peu [28]. L'utilisation d'instruments de prélèvement peu coûteux et moins douloureux pour augmenter le taux d'échantillons satisfaisants et réduire le recours aux médecins seniors est un moyen supplémentaire d'augmenter l'observance des procédures par les patients et d'améliorer les taux de détection des lésions [29]. Ces mesures contribueront non seulement à accroître la précision de la CPE, mais permettront également d'intégrer efficacement les examens cliniques dans les pays à revenu faible et intermédiaire disposant de ressources limitées, en trouvant un équilibre entre les coûts des examens cliniques et la disponibilité des praticiens expérimentés.

Sans dépistage dans la population à haut risque, seulement 0,8 % (15/1905) des femmes de l'étude actuelle présentaient des lésions TZ3, ce qui a entraîné un gain global insatisfaisant. Cependant, ce chiffre est passé à 3,4 % dans le sous-groupe avec HSIL cytologique et à 2,3 % dans le sous-groupe avec des impressions de colposcopie de bas grade. Suite à une étude chinoise, seuls quatre cas supplémentaires de HSIL+ ont été détectés par ECC, tous chez des patients âgés d'au moins 40 ans et avec des lésions TZ3 [30]. Gagé et al. ont rapporté un taux de détection supplémentaire de 5,4 % (132/2433) dans tous les cas de pathologie CIN2+ lors de l'utilisation de l'ECC et ont observé que moins la TZ était visible, plus le taux de détection cytologique supplémentaire était élevé [4]. Cela suggère que les colposcopistes devraient se concentrer sur des impressions de colposcopie plus anciennes mais toujours précises lors de l'évaluation des patients présentant des lésions TZ3. Une méthode ECC supplémentaire doit donc être utilisée pour clarifier le diagnostic si le niveau de la lésion dans la zone visible n'est pas compatible avec l'évaluation des risques basée sur les résultats du dépistage. Ceci est également conforme aux recommandations les plus récentes de l'American Society of Colposcopy and Cervical Pathology, qui stipulent que la CPE est préférable pour les femmes non enceintes chez qui la colposcopie est insuffisante et il existe un léger risque de morbidité mais pas de lésion évidente [31].

En plus de l'utilisation de l'ECC pour le diagnostic, certaines directives suggèrent une excision en grande boucle de la zone de transformation (LLETZ) chez les patients atteints de TZ3 et des résultats cytologiques anormaux pour enlever toutes les zones transformées (pas seulement les parties malades) et le canal cervical avec une longueur suffisante pour s'assurer qu'il n'y a pas de tissu malade à moins de 2–3 mm du tranchant et supprimer tous les évidements dans les zones transformées pour réduire le risque de diagnostic manqué [31]. Une étude précédente a révélé que le diagnostic LLETZ avait détecté six cas de CIN2+ chez 40 patients présentant une infection persistante à HPV et une cytologie normale qui n'avaient pas été retrouvés par biopsie, ce qui donne un taux de détection de 15 % [32]. Une autre étude a rapporté que 25 % (n = 6) des 24 femmes avec une cytologie HPV-positive/normale ayant subi une conisation diagnostique pour TZ3 avaient une CIN2+ [33]. De plus, le diagnostic préopératoire par conisation protège des récidives après hystérectomie radicale [34, 35]. Il est à noter qu'une anomalie de l'ECC est un facteur de risque indépendant de maladie résiduelle après LLETZ [35, 36]. Cependant, les dernières recommandations stipulent que si une résection ultérieure est prévue, le dispositif de prélèvement ne doit pas être placé dans le canal cervical [8]. Par conséquent, il convient de prêter attention aux résultats de la CPE, de renforcer la surveillance du suivi et de prendre en compte les facteurs de risque dans la sélection des méthodes de diagnostic et de traitement individualisées, qui peuvent jouer un rôle actif dans les néoplasies cervicales intraépithéliales et les tumeurs résiduelles après chirurgie.

La plus grande force de cette étude est qu'elle ajoute à la preuve concernant la valeur de l'ECC pour les femmes atteintes d'une lésion TZ3, les patientes puisqu'elles avaient le taux le plus élevé de découverte de HSIL+. Nos résultats dans une vaste population de recherche provenant de sept provinces de Chine soulignent le risque d'abus de l'ECC. Cependant, l'étude présente certaines limites. Premièrement, cette étude était rétrospective, de sorte que la possibilité d'un biais dans les données ne peut être exclue. Deuxièmement, la majorité de la population étudiée dans cette étude était des femmes d'âge moyen et plus âgées atteintes d'une lésion TZ3, avec seulement un petit nombre de jeunes femmes dans la population spécifique.

Cette étude a été réalisée dans le but d'améliorer le taux de détection de HSIL+ chez les femmes atteintes de lésions TZ3 sans soumettre ces femmes à une gêne inutile. Nous avons identifié les groupes à haut risque chez lesquels la CPE est justifiée, à savoir les femmes d'âge moyen et âgées présentant une impression colposcopique de haut grade, une cytologie de haut grade et une infection au VPH 16/18. Ces résultats peuvent réduire le nombre de cas HSIL+ occultes manqués et s'ajoutent à la base de preuves liée à l'utilisation de l'ECC dans la pratique clinique.

Les ensembles de données générés et/ou analysés au cours de l'étude en cours ne sont pas accessibles au public en raison de la protection des informations personnelles, de la réglementation sur la confidentialité des patients et des politiques de réglementation des données des établissements médicaux, etc., mais sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable et avec l'autorisation des autorités chinoises. Comité de partage des données de l'Académie des sciences médicales et du Peking Union Medical College.

Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée

Cellules malpighiennes atypiques qui ne peuvent pas exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade

Intervalles de confiance

Académie chinoise des sciences médicales et Peking Union Medical College

Curetage endocervical

Lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade

Lésions intraépithéliales squameuses de haut grade ou pire ;

Papillomavirus humain

Comité d'examen institutionnel

Lésion intraépithéliale malpighienne de bas grade

Terminologie squameuse anogénitale inférieure

Négatif pour les lésions intraépithéliales ou la malignité

Rapport de cotes

Zone de transformation

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Les auteurs tiennent à remercier tous les hôpitaux participants pour leur implication et leur soutien.

Cette étude a été soutenue par le CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (CAMS 2021-I2M-1–004).

Département d'épidémiologie et de biostatistique, École de médecine des populations et de santé publique, Académie chinoise des sciences médicales et Collège médical de l'Union de Pékin, Pékin, 100730, Chine

Bingrui Wei, Youlin Qiao et Yu Jiang

Diagnostic et traitement des lésions cervicales Center, Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital, Shenzhen, 518028, Chine

Qing Li

Faculté de santé et de médecine, Division de la recherche en santé, Université de Lancaster, Lancaster, LA1 4YW, Royaume-Uni

Samuel Seery

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Concept et design : Yu Jiang et Youlin Qiao Rédaction du manuscrit, acquisition, analyse ou interprétation des données : Bingrui Wei, Qing Li, Samuel Seery, Yu Jiang et Youlin Qiao Révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important : Tous les auteurs Soutien administratif, technique ou matériel : Yu Jiang et Youlin Qiao. Chaque auteur a participé à cette recherche et a approuvé la finale. Le ou les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance avec Yu Jiang.

L'étude a été approuvée par le Comité d'examen institutionnel de l'Académie chinoise des sciences médicales et du Peking Union Medical College (n° CAMS & PUMC-IEC-2022–022) et réalisée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. L'exigence d'un consentement éclairé écrit a été levée compte tenu de la nature observationnelle rétrospective de la recherche et de l'anonymat des données, ce qui a été approuvé par l'Institutional Review Board de l'Académie chinoise des sciences médicales et le 363Peking Union Medical College.

N'est pas applicable.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.

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Réimpressions et autorisations

Wei, B., Li, Q., Seery, S. et al. Curetage endocervical pour le diagnostic de lésions intraépithéliales squameuses de haut grade ou pire chez les femmes présentant des lésions de la zone de transformation de type 3 : une étude observationnelle rétrospective. Santé des femmes BMC 23, 245 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02297-0

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Reçu : 21 novembre 2022

Accepté : 21 mars 2023

Publié: 09 mai 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12905-023-02297-0

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